• Staat er een * voor de vraag? Dan is het verplicht de vraag in te vullen of een keuze te maken.
• U kunt het formulier tussentijds opslaan en later verder gaan.
• Na het versturen ontvangt u een bevestigingsmail. Ook heeft u de mogelijkheid uw samenvatting te downloaden.

Via het invullen van dit formulier meldt u zich aan voor de uitvoering van een lekcheck bij uw woning. De gemeente zal op basis van de ingevulde gegevens contact met u opzoeken voor het inplannen van een afspraak.